Einer unserer Leser hat uns freundlicherweise f\u00fcr alle GOZ- und PKV-Interessierte ein Urteil des Amtsgerichts D\u00fcsseldorf gegen eine gro\u00dfe private Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft \u00fcbermittelt.<\/p>\n
Der Fall:<\/span><\/p>\n Ein bei einer privaten Krankenversicherung versicherter Patient, hat nach dem von ihm gew\u00e4hltem Tarif einen Erstattungsanspruch von 100 % f\u00fcr Aufwendungen f\u00fcr die Zahnbehandlung und 75 % f\u00fcr Aufwendungen f\u00fcr Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung.<\/p>\n Die private Krankenversicherung verweigerte jedoch gegen\u00fcber ihrem Mitglied die vereinbarte Kosten\u00fcbernahme f\u00fcr die in dem Zeitraum vom 04.10.2011 – 05.04.2012 erbrachten Leistungen aus zahn\u00e4rztlichen Behandlungen bei einem D\u00fcsseldorfer Zahnarzt. Als Begr\u00fcndung gab die Versicherung unter anderem an, dass die in den Behandlungsrechnungen berechneten Steigerungss\u00e4tze nicht angemessen seien und in einem auff\u00e4lligen Missverh\u00e4ltnis zu den erbrachten Leistungen st\u00fcnden und daher sittenwidrig seien. Au\u00dferdem sei die Honorarvereinbarung nicht individuell ausgehandelt worden und daher handle es sich um allgemeine Gesch\u00e4ftsbedingungen, welche unwirksam seien. Es h\u00e4tten auch keine Umst\u00e4nde vorgelegen, welche eine H\u00f6chstsatz\u00fcberschreitung gerechtfertigt h\u00e4tten.<\/p>\n Das Amtsgericht verurteilte die Krankenversicherung jedoch zur Erstattung s\u00e4mtlicher in Rechnung gestellter Leistungen. Aus den Gr\u00fcnden:<\/p>\n <\/p>\n\n