Zahnersatz im Ausland kann eine preiswerte Alternative sein. Unter welchen Voraussetzungen die Krankenkasse Kosten erstatten muss, hat das Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen (LSG) nun gekl\u00e4rt.<\/p>\n
Geklagt hatte eine 38-j\u00e4hrige Frau aus dem Landkreis Helmstedt, die gro\u00dfe Br\u00fccken im Ober- und Unterkiefer brauchte. Der Heil- und Kostenplan ihres Helmstedter Zahnarztes belief sich auf 5.000 \u20ac. Die Kasse bewilligte den Festzuschuss von 3.600 \u20ac. Um keinen Eigenanteil zahlen zu m\u00fcssen, lie\u00df die Frau die Behandlung in Polen f\u00fcr 3.300 \u20ac durchf\u00fchren und reichte danach die Rechnung bei ihrer Krankenkasse ein.<\/p>\n
Die Kasse erstattete nur die Kosten f\u00fcr die Br\u00fccke im Oberkiefer. F\u00fcr den Unterkiefer lehnte sie die Erstattung ab, da die Br\u00fccke nicht den in Deutschland geltenden Qualit\u00e4ts- und Konstruktionskriterien entsprach. Dies ergab sich aus einem Gutachten des Medizinischen Dienstes (MDK).<\/p>\n
Das LSG hat die Klage der Frau abgewiesen. Ob die Br\u00fccke mangelhaft war, spielte dabei keine Rolle. Entscheidend hat das Gericht vielmehr darauf abgestellt, dass die Auslandsbehandlung nicht zuvor von der Krankenkasse genehmigt wurde. Hierf\u00fcr h\u00e4tte ein Heil- und Kostenplan der polnischen Praxis vorgelegt werden m\u00fcssen; der Plan der Helmstedter Praxis ersetze dies nicht. Zwar k\u00f6nne ein Patient sich auch im EU-Ausland behandeln lassen. Gleichwohl m\u00fcsse er vor der Behandlung einen Heil- und Kostenplan des behandelnden Zahnarztes vorlegen. Das Verfahren zur Pr\u00fcfung des Heil- und Kostenplans gelte unterschiedslos im Inland wie im Ausland. Die Kasse m\u00fcsse vor einer Auslandsbehandlung die M\u00f6glichkeit haben, den vorgesehenen Zahnersatz auf Notwendigkeit, Zweckm\u00e4\u00dfigkeit und Wirtschaftlichkeit zu \u00fcberpr\u00fcfen und ggf. auch begutachten zu lassen. Wenn diese M\u00f6glichkeit nicht besteht, f\u00fchre dies zu einem Anspruchsausschluss zu Lasten des Patienten.<\/p>\n